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Inscription à "Mobile, sans ma voiture !" 2018


Bonjour,
Vous souhaitez vous inscrire à l'opération "Mobile sans ma voiture !" et nous vous en remercions.
Pensez à bien scanner les pièces indiquées ci-dessous afin de pouvoir aller au bout du processus (les photos "propres" réalisées avec votre smartphone sont acceptées) :
  • Carte grise du véhicule confié
  • Pour les membres du foyer ne disposant pas de carte de transport avec photo : Pièce d’identité en cours de validité et photo d’identité
  • Pour les membres du foyer disposant d'une carte de transport avec photo (Transpass, Odyssée, Aix en Bus, Pass Provence, Ticket 13, Bus de l’Etang, Zou !) : Numéro de la carte
  • Pour les adultes susceptibles d’utiliser les services d’autopartage (Citiz-Totem) : Permis de conduire et un RIB (en cas de dépassement des crédits d'utilisation gratuits de Citiz - 50 € par service et par foyer)

- VOS COORDONNEES -
Saisissez votre nom de famille
Saisissez votre prénom
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Saisissez votre adresse
Saisissez votre code postal
Saisissez votre ville
Saisissez votre numéro de téléphone
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Entrée non valide
Entrée non valide
Merci de saisir votre immatriculation
- VOTRE FOYER -
Saisissez le nombre d'adultes dans le foyer
Saisissez le nombre d'enfants dans le foyer
- VOUS MEME -







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Saisissez votre numéro de carte Transpass
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Saisissez votre numéro de permis de conduire
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Saisissez le lieu d'obtention de votre permis de conduire
Entrée non valide
- SECOND ADULTE -
Saisissez le nom de famille du second adulte
Saisissez le prénom de famille du second adulte
Saisissez le numéro de téléphone du second adulte
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/ / Entrée non valide ou champ incomplet







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Saisissez le numéro de carte Transpass du second adulte
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Saisissez le numéro de permis de conduire du second adulte
/ / Entrée non valide ou champ incomplet
Saisissez le lieu d'obtention du permis de conduire du second adulte
Entrée non valide
- ENFANT 1 -
Saisissez le nom de l'enfant 1
Saisissez le nom de l'enfant 1
/ / Entrée non valide ou champ incomplet








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Saisissez le numéro de carte Transpass de votre enfant 1
Entrée non valide
- ENFANT 2 -
Saisissez le nom de l'enfant 2
Saisissez le nom de l'enfant 2
/ / Entrée non valide ou champ incomplet








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Saisissez le numéro de la carte Transpass de votre enfant 2
Entrée non valide
- ENFANT 3 -
Saisissez le nom de l'enfant 3
Saisissez le nom de l'enfant 3
/ / Entrée non valide ou champ incomplet








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Saisissez le numéro de la carte Transpass de votre enfant 3
Entrée non valide
- ENFANT 4 -
Saisissez le nom de l'enfant 4
Saisissez le nom de l'enfant 4
/ / Entrée non valide ou champ incomplet








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Saisissez le numéro de la carte Transpass de votre enfant 4
Entrée non valide
- TELECHARGER LES PIECES -
Ces pièces sont nécessaires pour réaliser l'inscription aux différents services de transport et de mobilité.
Entrée non valide
Entrée non valide
- VOUS MEME -
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
- LE SECOND ADULTE -
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
- ENFANT 1 -
Entrée non valide
Entrée non valide
- ENFANT 2 -
Entrée non valide
Entrée non valide
- ENFANT 3 -
Entrée non valide
Entrée non valide
- ENFANT 4 -
Entrée non valide
Entrée non valide
- AUTORISATIONS ET COMMENTAIRES -
Entrée non valide
Entrée non valide
Vous êtes arrivés à la fin du formulaire d'inscription.
Cliquez sur "Envoyer" pour valider et participer à ce mois sans votre voiture !

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